交火下的医疗支持TCCC (Tactical combat casualty care)是救护人员和伤员都仍处于敌方火力下对伤员进行救治。伤员和医护人员额外受伤的风险在这一阶段的任何时刻都非常高。

TCCC (Tactical combat casualty care)是战术战斗医疗医护系统，包含战术，策略，器材，医学等内容，本文所讲，即是在TCCC指导下的交火下的医疗支持原则 。

交火下的医疗支持是救护人员和伤员都仍处于敌方火力下对伤员进行救治。伤员和医护人员额外受伤的风险在这一阶段的任何时刻都非常高。这一阶段的救治主要考虑以下几点：

• 压制敌方火力。

• 把伤员转移到安全的地方。

• 立即对危及生命的出血进行处理。

火力下伤员的救护会因几个战术因素而变得复杂。首先，可用的救治医疗设备局限于每个士兵和救护人员所携带的设备。其次，作战单位人员要参与到与敌方的战斗中，特别是在小规模单位作战中，他们不能协助伤员治疗和撤退。第三，战斗形势妨碍军医或医护人员对伤员进行详细的检查和正确的治疗。而且，这些情况在夜间行动中经常发生，救治伤员时的光照条件受到了严重限制。

防御行动

战场上最好的医药是火力优势。快速完成作战任务是当务之急，而且是防止其他人员受伤或引起伤员的额外负伤的最好方式。在战场上，医护人员携带轻武器保护自己和伤员。医护人员的额外火力可能会对获得火力优势很重要。开始的时候，医护人员在救治伤员之前可能需要协助进行火力反击。此外，遭受不会危及生命的创伤且仍然能参加战斗的伤员必须继续尽力进行火力反击。

救援人员一接收到命令或情况允许，其主要目标就是保护伤员不遭受额外的负伤。如果不能获得地面掩护，不能继续作战的受伤士兵应该静静地平躺在地，或者迅速转移到附近有掩体的地方。军医可以指导负伤士兵进行自救。

气管处置

在火力下救护过程中不要立即对气管进行任何处置。受到气管损伤的战斗伤员通常不多，在受到上颌面部创伤的伤员中只占1%到2%。最主要的还是要尽快把伤员转移到有掩体的地方。处理受伤气管需要的时间、设备和位置会让伤员和救援人员的情况更加危险。在伤员和救援人员均安全脱离敌方火力后，救援人员才可在战术战场救护阶段对气管进行处理。

出血控制

战场中最主要的可预防性死因是压缩性伤口的出血。因此，在火力下救护阶段的首要介入治疗就是尽快止住任何危及生命的出血。动脉或其它主要血管的损伤会迅速导致出血性休克和失血至死。伤员可能在医疗救护到来之前就已失血至死，所以我们应该重点强调在战场上对危及生命的出血进行正确控制。在越南战争时期，肢体创伤的出血导致两千五百多名没有其它伤口的伤员死亡。

肢体创伤。对于所有危及生命的肢体出血，我们推荐使用止血带进行快速的临时处理。使用标准战地止血包和直接按压可能不能有效控制肢体出血。传统的高级创伤生命支持训练不鼓励使用止血带，但在战术作战环境中使用是合适的。与其他控制出血的方法相比，使用止血带的好处包括：

• 在作战环境中难以实施和保持直接按压，并且会妨碍伤员和救援人员转移到有掩体的地方。

• 止血带可以由伤员自行包扎，从而减少救援人员暴露于敌方火力之下。

• 使用止血带并不复杂。如果在两个小时内使用止血带，缺血性损伤就会很少发生。

在火力下救护的阶段，伤员和救援人员一直暴露于敌方火力之下，非常危险。如果观察到伤员有肢体出血，救护人员应使用止血带从服装外包扎受伤肢体的近心端并尽快和伤员一起转移到有掩体的地方。

非肢体创伤。在火力下救护的阶段很难处理这些伤口。在把伤员迅速转移到有掩体的地方后，尝试直接按压这些伤口。一旦有了掩护，可以使用止血剂。

伤员运输

伤员的运输一直是军事研究中心面临问题最多的方面。在火力下救治阶段，运输因可用设备和人员的有限性以及敌方火力造成更多伤害的风险而变得复杂。在这个救治阶段，运输的首要任务是尽快转移战场上的伤员。不要尝试抢救伤员的背包，除非包里面装有对作战任务至关重要的东西。然而，如果可能的话，取走伤员的武器和弹药，因为敌人会使用它们袭击你。

脊椎固定。虽然平民救治的标准是在移动遭受可能会造成脊椎损伤的创伤的病人之前要先固定他的颈椎，这种做法一般并不适用于战场环境。在越南战争时期，关于检验颈椎固定对颈脖穿透性创伤病人的重要性的研究表明，颈椎固定仅对1.4%的遭受穿透性颈脖创伤的伤员有用。研究发现，即使是有经验的救援人员，完成颈椎固定所需时间为5.5分钟。此外，受伤地点一般没有可用的颈椎固定所需设备（长脊椎固定板）。因此，相比颈椎固定带来的潜在好处，敌方火力对伤员和救援人员的潜在伤害更大。但是，在火力下救治阶段可以对遭受严重钝性创伤的伤员进行颈椎固定。对在跳伞、快速滑绳过程中所受的损伤、从高于15英尺的高处跌落以及引起颈部疼痛或意识丧失的其它创伤应施以颈椎固定术，除非军医判断敌方火力构成更大的危险。

运输方法。在火力下救治阶段移动伤员时，可能没有可用的标准担架撤运病人。可考虑采用其他撤运的办法，如使用SKED担架或TalonⅡ型担架（折叠便携型），或抓住伤员的战术腰带、雨披或带扣环的短绳把他拉离战场。有很多拖带或拖拉担架可供使用，有助于加快行动。我们不推荐使用由一到两个人运送的传统担架，因为这类伤员移转的方式会因为一般作战员的重量而变得极为困难。此外，可考虑使用如烟雾或CS催泪性毒气（刺激性制剂）等掩护器材，协助救回伤员。在救回伤员时也可利用车辆掩护。在伊拉克战争中，也有很多利用坦克掩护协助伤员后送（CASEVAC）的例子。

鼎峰防务的TCCC战术医疗演示视频

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